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4.其他 尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)升高者为肾性贫血;肝功能损害、A/G倒置为慢l生肝病贫血;T3、T4降低，、TSH增高，为甲状腺功能减退性贫血;ANA、RF、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体等阳性，为结缔组织病性贫血;血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度升高，总铁结合力降低，骨髓外铁增加，骨髓环状铁粒幼细胞≥15%，为铁粒幼细胞贫血;血清铁蛋白正常或增高，血清铁、总铁结合力及骨髓内铁粒幼细胞减少，为慢性炎症性贫血。
第四步 关于诊断性治疗。
临床上怀疑为缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，而无法进一步明确诊断时，可给予诊断性治疗，前者给予铁剂，后者给予叶酸及维生素B12。若用药4～5天后网织红细胞升高，2周左右血红蛋白上升，而网织红细胞逐渐下降，则有助于诊断。
第五步 如何处理?
针对病因进行治疗。严重贫血，如血红蛋白<60g/L或有头晕、心悸、呼吸困难者，应予输血。
三、常见引起苍白、乏力的疾病的特点
(一)缺铁性贫血 除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起能临床表现。常见表现有黏膜损害，有口角炎、舌炎、咽下困难及外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发枯、反甲等。还可出现神经、精神系统表现，如嗜异食癖。
(二)再生障碍性贫血 主要的临床表现为进行性贫血、出血及感染，其轻重与血细脆减少的程度及发展的速度有关。疲乏、软弱无力、皮肤黏膜苍白等贫血症状，皮肤、黏膜溺点及淤斑、齿龈出血、鼻出血、女性患者有月经过多，还有口腔、肛门周围、皮肤和上呼吸等感染症状。
(三)溶血性贫血 急性溶血性贫血起病急骤，可有腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热、面色苍白、黄疸，严重的可致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭。慢性溶血性贫血起病缓慢，可出现贫血、黄疽、肝脾大及并发胆石症。
(四)骨髓增生异常综合征(MDS) MDS通常起病缓慢，少数起病急剧。一般从发病开始转化为白血病，在一年之内约有50%以上。贫血患者占90%。常为中度贫血，表现为面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短等。
(五)急性白血病 此类患者多以进行性疲乏无力、面色苍白、劳累后心悸气短、食镦缺乏、体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。
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（责任编辑：wangwenxin）
