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腹泻(diarrhea)是指排便次数增加，粪便稀薄或带黏液脓血及未消化的食物等。当排便次数每日超过3次，粪便量大于200g，且水分增多时，称为腹泻。
一、临床思维的必要前提
(一)病史询问要点
1.起病情况与病程 起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种肠道急性感染或急性食物中毒;起病慢、病程长而腹泻次数相对较少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染(如血吸虫病、结核)、吸收不良综合征或肿瘤等。功能性腹泻病程可长达数l0年，但一般情况较好。
2.腹泻次数与粪便性质 腹泻次数较多，提示病变较重;腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻。肠道细菌感染者，粪便有黏液或带脓血;阿米巴感染，粪便为暗红色;炎症性肠病者，粪便呈果酱色;结肠、直肠癌，可有血便。粪便中有大量黏液而无病理成分者，常见于肠易激综合征。
3.伴随症状和体征
(1)伴发热者，常见于感染、小肠恶性淋巴瘤、慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病(Crohn病)。
(2)伴脱水者，见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤(VIP瘤)等。
(3)伴消瘦或营养不良者，见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
(4)伴腹部肿块者，应考虑肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病肉芽肿。
(5)伴里急后重者，提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
(6)伴皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
(7)伴关节痛或关节肿胀者，见于炎症性肠病、肠结核。
(8)伴腹痛者，腹泻伴脐周疼痛多为小肠病变，伴下腹痛多为结肠病变，肠易激综合征者便后疼痛缓解。
4.其他
(1)应询问食物过敏史，如有些人吃木耳或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
(2)服药史某些药物的不良反应即为腹泻。长期应用大量广谱抗生素也可导致二重感染引起腹泻。
(3)放射治疗史宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
(4)失眠、多梦、焦虑史常与肠易激综合征并存。
(5)甲亢史甲亢患者可因肠蠕动增强而腹泻。
(6)进食牛奶后腹泻，见于乳糖酶缺乏症或乳糖不耐受症。
(二)体格检查重点
1.重点是腹部，应特别注意腹部压痛及腹块的部位。小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹或左(右)下腹。腹块应与痉挛之结肠鉴别。小肠病变者肠鸣音活跃。
2. 必须进行直肠指检，以除外直肠肿瘤性病变。
(三)实验室及辅助检查
1.必须要做血、粪常规 周围血白细胞增多及中性粒细胞增多，提示感染;粪常规自细胞增多或找见吞噬细胞，提示肠道炎症;粪便隐血试验阳性，有助于消化道出血、炎症及肿瘤的诊断;粪便细菌培养及寄生虫卵和真菌检查，有助于病原诊断。
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（责任编辑：wangwenxin）
