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二、水平 位关系
确定水平颌位关系即确定正中关系位，正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下领关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。
为无牙颌患者确定正中关系位的方法很多，一般归纳为以下三类：
1.哥特式弓(Gothic arch)描记法 哥特式弓描记法即确定颌位关系时于上下 托前方各装一约2mm长的柄，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸，侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“∧”形的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位。
2.直接咬合法 直接咬合法是指利用 堤及 间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。
(1)卷舌后舔法 嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上 托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。
(2)吞咽咬合法 嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医生以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，下颌升肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力回退，较容易达到下颌处于其生理后位。
(3)后牙咬合法 将上 托就位，置两食指于下颌牙槽嵴的第二双尖牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下 托就位于口中，仍旧先试咬医生食指，食指滑向 堤的颊侧，上下 托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。
3.肌监控仪法 通过贴在耳垂前方上下约4cm2范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况。对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然地退至生理后位。
三、确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤
无牙患者的垂直距离的恢复是借助于上下 托，而患者两侧髁突退至其生理后位是依赖于上下 托 平面间凸凹嵌合的正中颌位记录来确定的。
托是由基托和 堤两部分组成的。
基托又有暂基托和恒基托之分。
暂基托只用于制作 托，排列牙齿和形成蜡模。暂基托最后为加热成型塑料所代替，所以称之为暂基托。常用的暂基托材料有基托蜡片、虫蜡板、室温固化塑料(俗称自凝塑料)和光固化基托塑料板。
恒基托由热凝塑料制作，有固位力好和不变形等优点，便于排牙和试牙，较容易取得上下 托间的正中颌位记录，但第二次填塞塑料和热处理后，恒基托的固位力一般会有些减小。
1.上 托的制作
(1)基托的制作 此处介绍蜡基托和塑料基托的作法。
1)蜡基托的做法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面贴合，增力丝埋入舌腭侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上 托近后缘也要埋入横行的增力丝。
2)室温固化塑料暂基托的作法：首先将终模型的唇、颊、舌侧的倒凹区以烤软的蜡填塞，为消除组织倒凹，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至胶粘期(或粘丝期)的固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。
(2) 堤的制作 将蜡片烤软卷成8～lOmm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，引入口中，趁蜡堤还软时，以 平面规按压其表面，形成 平面。也可事先预制上 堤，再放入口内调改 平面。要求 平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行， 面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。 堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整 平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8～lOmm， 堤后端修整成斜坡状。在 平面上相当于后牙处，左右侧分别削出前后两条沟深约3mm的不平行沟，以便用作上下 堤咬合时的标记。最后可在上颌托后缘的中央处粘着一个直径约5mm的蜡球。
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（责任编辑：wangwenxin）
